Zwana również chirurgią mikrograficzną Mohsa
Operacja ta, stosowana w leczeniu raka skóry, ma wyjątkową zaletę. Podczas operacji chirurg może zobaczyć, gdzie zatrzymał się nowotwór. Nie jest to możliwe w przypadku innych rodzajów leczenia raka skóry.
Możliwość zobaczenia miejsca, w którym nowotwór się zatrzymuje, daje dwie ważne korzyści z zastosowania metody Mohsa (wymawianej jako Moes):
- Mohs ma wysoki wskaźnik wyleczalności.
- Mohs pozwala na zachowanie jak największej ilości zdrowej skóry, ponieważ chirurg usuwa tylko skórę z komórkami nowotworowymi. Jest to szczególnie ważne, gdy rak skóry rozwija się w obszarze, pod którym znajduje się niewiele tkanki (np. powieka, ucho lub dłoń).
Jak wygląda zabieg chirurgiczny Mohsa?
W przypadku zabiegu chirurgicznego Mohsa pacjent będzie miał do czynienia z lekarzem, który jest przeszkolonym chirurgiem Mohsa. Większość chirurgów Mohsa to dermatolodzy, którzy ukończyli rozległe szkolenie w zakresie chirurgii Mohsa.
Podczas zabiegu chirurgicznego metodą Mohsa większość pacjentów pozostaje przytomna i czujna. Oznacza to, że zabieg Mohsa może być bezpiecznie przeprowadzony w gabinecie lekarskim lub bloku operacyjnym. Jedynie w przypadku konieczności przeprowadzenia rozległej operacji pacjent musi zostać przyjęty do szpitala.
W dniu zabiegu chirurg najpierw zbada obszar, który ma zostać poddany leczeniu. Następnie pacjent zostanie przygotowany do operacji. Obejmuje to podanie zastrzyku znieczulającego. Zastrzyk ten znieczula tylko obszar, który będzie operowany, dlatego pacjent jest przytomny w trakcie zabiegu.
Gdy środek znieczulający zacznie działać, można rozpocząć operację. Chirurg zaczyna od wycięcia widocznego raka skóry. Następnie usuwa cienką warstwę otaczającej skóry. Następnie pacjent zostaje zabandażowany, aby mógł wygodnie czekać.
Podczas oczekiwania chirurg Mohsa ogląda usuniętą skórę pod mikroskopem. Szuka on komórek nowotworowych. Jeśli zostaną one znalezione, konieczne będzie usunięcie kolejnej warstwy skóry.
Niektóre rany goją się bez szwów.
A: Chirurg Mohsa nie założył szwów na ranę na wardze tego mężczyzny. B: 6 tygodni później rana zagoiła się samoistnie.
Proces usuwania cienkiej warstwy skóry i oglądania jej pod mikroskopem trwa do momentu, gdy chirurg nie widzi już komórek rakowych.
Gdy komórki nowotworowe przestaną być widoczne, chirurg zadecyduje, czy należy leczyć ranę. Niektóre rany goją się dobrze bez szwów. Inne wymagają założenia szwów. Aby zminimalizować bliznę i ułatwić gojenie się rany, niektórzy pacjenci wymagają przeszczepu skóry lub innego rodzaju operacji.
Jeśli pacjent wymaga leczenia rany, chirurg Mohsa może ją opatrzyć tego samego dnia. Niektórzy pacjenci z dużą raną są kierowani do innego chirurga w celu leczenia rany.
Kiedy zalecana jest operacja Mohsa?
Większość pacjentów poddawanych zabiegowi Mohsa ma typowy rodzaj raka skóry, taki jak rak podstawnokomórkowy (BCC) lub rak kolczystokomórkowy (SCC). Zabieg Mohsa jest zwykle zalecany, gdy BCC lub SCC:
- jest agresywny lub duży
- Pojawia się w miejscu, gdzie pod nim jest mało tkanki (np. powieka, nos, ucho, skóra głowy, genitalia, dłoń lub stopa)
- Był leczony i powrócił.
Metoda Mohsa jest również stosowana w leczeniu niektórych rzadkich nowotworów skóry, takich jak DFSP, pozamięśniowa choroba Pageta i rak z komórek Merkla.
Czy metodą Mohsa można leczyć czerniaka?
Tak, dermatolodzy czasami zalecają leczenie czerniaka, najpoważniejszego rodzaju raka skóry. Mohs jest stosowany wyłącznie w leczeniu wczesnego czerniaka i musi to być typ czerniaka zwany czerniakiem złośliwym soczewicowatym. Ten typ czerniaka pozostaje przez pewien czas blisko powierzchni skóry.
W leczeniu czerniaka chirurg stosuje zmodyfikowaną metodę chirurgii Mohsa, zwaną powolną metodą Mohsa. Nazywa się ją powolną, ponieważ pacjent musi dłużej czekać na wyniki. Chirurg nie jest w stanie obejrzeć usuniętej skóry i od razu stwierdzić, czy zawiera ona komórki rakowe. Potrzebne jest więcej czasu.
W przypadku powolnego zabiegu Mohsa chirurg usuwa widoczny nowotwór skóry oraz fragment normalnej skóry wokół niego. Następnie pacjent zostanie zabandażowany i odesłany do domu.
Większość pacjentów wraca do domu następnego dnia. Wówczas pacjent dowiaduje się, czy konieczne jest usunięcie większej ilości skóry, czy też można zamknąć ranę. Również w tym przypadku niektóre rany pozostawia się do samodzielnego zagojenia.
Dla kogo zalecana jest metoda Mohsa?
Bez względu na rodzaj raka skóry, Mohs jest zalecany tylko niektórym pacjentom. Pacjent musi mieć jednego raka skóry lub kilka raków skóry położonych bardzo blisko siebie.
Pacjenci leczeni metodą Mohsa mają dobre wyniki
Każdy rodzaj zabiegu chirurgicznego może być przerażający. Jeśli Twój dermatolog zaleci Mohsa, możesz się pocieszyć, znając kilka faktów. Mohs ma wysoki wskaźnik wyleczalności. Twój chirurg usunie najmniejszą ilość skóry potrzebną do leczenia nowotworu.
Zdjęcie wykorzystane za zgodą Journal of the American Academy of Dermatology: J Am Acad Dermatol. 2007; 57:832-5.
Piśmiennictwo
Nouri K, Patel AR, et al. "Mohs micrographic surgery." In: Nouri K. Skin Cancer. The McGraw-Hill Companies, Inc, Chiny, 2008:482-490.
Schaeffer M, Geisler A, et al. "Patient-reported preferences associated with Mohs micrographic surgery of nonmelanoma skin cancer: Relative importance of factors pertaining to surgeons and staff during the perioperative course." Poster zaprezentowany na: 74th Annual Meeting of the American Academy of Dermatology; 2016 Mar 4-8; Washington, DC. Wsparcie komercyjne: Nie zidentyfikowano.
Stigall LE, Brodland DG, et al. "The use of Mohs micrographic surgery (MMS) for melanoma in situ (MIS) of the trunk and proximal extremities." J Am Acad Dermatol. 2016 Nov;75(5):1015-121.
Walker E, Mann M, et al. "Rapid visualization of nonmelanoma skin cancer." J Am Acad Dermatol. 2017 Feb;76(2):209-16.
